Revisiones ginecológicas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda efectuar revisiones ginecológicas una vez al año, siendo ésta la única práctica de prevención y detección precoz del cáncer ginecológico.

Si no existe ningún síntoma de anomalía, EMAI recomienda iniciar las revisiones ginecológicas después de haber mantenido relaciones coitales por primera vez, o bien a partir de los 25-30 años en todos los casos.

Sería deseable que antes de mantener relaciones sexuales, la mujer tuviera una información clara y extensa sobre ellas y sobre los métodos anticonceptivos para así poder elegir el más adecuado en su caso.

En EMAI, las adolescentes y mujeres jóvenes encontrarán una información completa para evitar embarazos no deseados y prevenir el contagio por enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Las revisiones ginecológicas se complementarán con una ecografía abdominal y/o transvaginal cuando ello sea necesario.

 

Contracepción
El método contraceptivo ideal no existe. Todos los métodos contraceptivos tienen ventajas e inconvenientes; por ello, elegir uno puede resultar complicado. Para decidirse hay que tener en cuenta diferentes factores: la edad, la facilidad o dificultad de utilización, las características de la relación de pareja –si es estable, cerrada, contactos ocasionales- , frecuencia de las relaciones sexuales, etc.

En EMAI le ayudaremos a escoger el contraceptivo más conveniente en su caso.

Si se da la circunstancia de que uno o ambos miembros de la pareja han mantenido relaciones sexuales de riesgo – sin preservativo – con anterioridad,  se recomienda realizar la prueba del HIV para asegurarse de que ninguno de los dos es portador del virus. +info(PDF)

 

Control del embarazo (Contenido de las visitas de control durante el embarazo)*

Primera visita
Deberá realizarse antes de las 12 primeras semanas de gestación.
Esta primera visita será la de mayor duración y, al mismo tiempo, la más importante, ya que debe hacerse una valoración completa de la salud de la mujer, a partir de la información obtenida mediante la realización de la historia clínica, de la exploración física y de las exploraciones complementarias (ecografías y pruebas de laboratorio indicadas), para poder situar el embarazo en el nivel de riesgo que le corresponda.

Durante la primera consulta se hará:

• La historia clínica.
• La exploración física general, obstétrica adecuada a la edad gestacional.
• La primera ecografía (entre la 11 y 14 semana de gestación).
• Las pruebas de laboratorio adecuadas, dependiendo de la edad de gestación en la que se realice esta primera consulta. Una de las importantes a realizar es el cribage bioquímico de primer trimestre, determinación analítica entre la 8ª y 9ª semana de gestación.
• Clasificación del embarazo en el grupo de riesgo que le corresponda en función de los factores de riesgo detectados a partir de la anamnesis y de las exploraciones y pruebas complementarias realizadas.
• Información sobre la evolución del embarazo y pruebas y exploraciones que se realizarán así como los mensajes específicos, de promoción de la salud y educación sanitaria, adecuados a la edad gestacional.
  

Visitas sucesivas
La frecuencia viene determinada por las necesidades individuales de cada gestación teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados, por lo que es aconsejable un cierto grado de flexibilidad.
Como norma general, una mujer con un embarazo normal (sin factores de riesgo detectados), ha de acudir a la consulta con la frecuencia que se especifica a continuación:

• Semana de gestación < a 12 semanas: 1ª visita.
• De 12 a 36 semanas de gestación: cada 4-6 semanas.
• De 37 a 41 semanas de gestación: cada 2-3 semanas.
• Semana de gestación > a 41 semanas: 1-3 veces por semana.
• > a 42 semanas de gestación: ingreso o vigilancia intensiva.

Una mujer con problemas médicos u obstétricos puede necesitar una vigilancia más estrecha. El intervalo entre visitas viene determinado por la naturaleza y la gravedad del problema. Teniendo en cuenta que la gestante puede requerir visitas de control por parte de otro especialista o que, incluso, delante de la presencia de algunos de los factores de riesgo puede ser necesaria su derivación a un nivel asistencial hospitalario, se decidirá el número de visitas que requerirá el caso y el intervalo entre estas.

A partir de la 2ª consulta, en cada nuevo control, se realizará:

• La actualización de la historia clínica. En cada nueva visita se ha de obtener información sobre la evolución del embarazo actual desde la visita prenatal anterior.
• La exploración física, general y obstétrica, que corresponda a la edad gestacional en cada consulta.
• La 2ª ecografía, en la 18-20 semana de gestación, y la 3ª ecografía, en la 34-36 semana de gestación, en la visita que corresponda.
• Las pruebas de laboratorio que correspondan a cada visita.
• La reevaluación del riesgo en cada visita, siempre vigilando la aparición de algún factor de riesgo no apreciado en la visita prenatal anterior. En cualquier momento, el embarazo puede cambiar de grupo de riesgo.
• Transmisión de información sobre la evolución del embarazo y sobre las exploraciones que se le realizarán, así como los mensajes específicos de promoción de la salud y de educación sanitaria adecuados a la edad gestacional, en cada nueva visita.

 (*)Datos obtenidos del  “Protocol de l’embaràs a Catalunya” según el  Departament de la Salut de la Generalitat de Catalunya

 

Ecografías

· ¿Qué es una ecografía ginecológica?
La ecografía ginecológica es una prueba diagnóstica de control ginecológico y de control del embarazo.
Se puede realizar por diferentes vías, siendo las más comunes:

• Vía transvaginal: transvaginal significa a través de la vagina. Esta vía es útil para examinar genitales internos (útero, ovarios, etc.) y es la más indicada como complemento de estudio de algunas patologías. No requiere preparación previa para realizar la prueba.

• Vía abdominal: esta vía es la más indicada para el control del embarazo, permite observar el feto y los órganos pélvicos de la mujer durante la gestación. Requiere preparación previa: es necesario que la vejiga esté llena. La gestante tendrá que beber 2-3 vasos de agua 1 hora antes de la ecografía y hacer retención de orina.

 

· Ecografías de control del embarazo
Como protocolo de seguimiento del embarazo el “Departament de Salut” recomienda realizar, a lo largo de una gestación de curso aparentemente normal, tres exploraciones ecográficas:

1ª Ecografía: ecografía del primer trimestre
Se aconseja su realización entre las 11-14 semanas de gestación. Además de excluir la patología propia del primer trimestre, como el aborto, los objetivos fundamentales de esta exploración consisten en confirmar la vitalidad embrionaria y precisar la edad de gestación, así como la detección de grandes malformaciones y la determinación de la translucencia nucal como marcador del Síndrome de Down.

2º Ecografía: ecografía del segundo trimestre
Se recomienda realizar esta exploración entre las 18-20 semanas de gestación pero, si fuera necesario, se podría realizar hasta el último día de la semana 22.
La inspección ecográfica en estas semanas es fundamental para el diagnóstico de los defectos por malformaciones. En el caso de gestantes con riesgo de malformaciones fetales, se deberá repetir la ecografía, no más tarde de la 28-30 semana de gestación.

3ª Ecografía: ecografía del tercer trimestre
Se recomienda realizar este exámen alrededor de la 34ª semana de gestación, con el objetivo de valorar el crecimiento fetal y descartar malformaciones de aparición tardía.

Además de estas ecografías se pueden realizar otras durante cualquier semana de gestación, a petición de la mujer.

* NOVEDAD: Ver apartado Ecografías 3D y 4D

 

Patología Mamaria
Las características de la glándula mamaria normal varían según el estado hormonal de la mujer: pubertad, cambios cíclicos en la mama adulta, embarazo, lactancia y en la postmenopausia.

En EMAI recomendamos:
...Autoexploración mamaria postmenstrual
...Exploración mamaria  anual

Mamografía: Es una técnica radiológica útil para el diagnóstico de cáncer de mama en un estadio temprano, etapa ideal para su tratamiento. El motivo de su práctica sistemática es la detección del cáncer antes que adquiera el tamaño suficiente como para ser palpable, con lo cual las posibilidades de curación se incrementan. El médico indica el inicio y la periodicidad de su realización.

En EMAI recomendamos:

Entre los 40 y 50 años: mamografía cada uno o dos años, según las características de la mama y factores de riesgo de la mujer.

Entre los 50 y 60 años: mamografía anual.

A partir de los 60 años: mamografía cada uno o dos años según las características y factores de riesgo de la mujer.

 

Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos que se transmiten por las relaciones sexuales.

Hay otras infecciones que se transmiten por vía entérica (digestiva) que también se pueden adquirir manteniendo relaciones sexuales de tipo oral-anal. Pueden provocar secuelas importantes si no se hace un diagnóstico y un tratamiento precoz.

...Infecciones genitales por gonococia y/o clamidias. Suelen ser asintomáticas y en caso de no diagnosticarlas y no haber tratamiento, pueden causar una enfermedad pélvica inflamatoria e infertilidad.

...Algunos tipos de virus del Papiloma están relacionados con el cáncer  genital.

Durante el embarazo existe la posibilidad de transmisión de algunas de estas enfermedades al feto y también de complicaciones en la gestación (abortos espontáneos, corioamnionitis...).

 

Seguimiento de la menopausia
La menopausia no es una enfermedad. Es simplemente el final del  periodo fértil de la mujer que conlleva la desaparición de la menstruación.

Es un estado fisiológico de la mujer, parte del proceso natural del envejecimiento, que se caracteriza por el cese de la secreción hormonal ovárica que produce cambios que afectan al aparato urogenital, al sistema cardiovascular y al sistema óseo.

No es el final de la vida, ni de la productividad, ni de la sexualidad.

El cese de la función ovárica se produce de manera gradual, llamándose perimenopausia al periodo de tiempo que precede a la menopausia en el que empiezan los cambios endocrinológicos, biológicos y clínicos que culminan con la menopausia definida por la OMS como el “cese permanente de la menstruación”.

El orígen de los síntomas asociados a la menopausia es complejo, y aunque no todas las mujeres se ven afectadas de la misma forma, es recomendable prepararse para su llegada.

 

Esterilidad e infertilidad
En EMAI también ofrecemos atención a nivel primario a los problemas de esterilidad. El problema de la esterilidad tiene una vertiente humana importante. Nuestro objetivo es conseguir un trato cordial y facilitar a la pareja toda la información que solicite, de manera completa. Es importante que la pareja se sienta cómoda con nuestros profesionales para conocer el problema real y poder tomar la mejor opción a los distintos tratamientos: inseminación artificial, fecundación in vitro u otras técnicas.

En el diagnóstico y tratamiento de la esterilidad intervienen un conjunto de especialidades médicas con un objetivo común: andrología, ginecología, urología, sexología... Es muy importante la compenetración de estas disciplinas para una correcta evaluación y un buen tratamiento del problema.

Es importante saber que las causas de la esterilidad son:

... 40% Femeninas
... 40% Masculinas
... 20% Mixtas (masculinas y femeninas)

Aborto legal
El aborto es la interrupción de un embarazo. Puede ser espontánea o a petición de la mujer embarazada, llamándose entonces interrupción legal del embarazo (I.L.E).

La legislación española permite la posibilidad de interrumpir el embarazo en tres casos: violación de la mujer, malformación del feto o bien en caso de peligro para la salud física o psíquica de la mujer.

La ILE se practica en los hospitales públicos o en centros privados debidamente acreditados.

Una vez tomada la decisión, es importante conocer el proceso médico y tener un buen soporte psicológico durante todo el proceso.

 

Especialistas:
Dra. Maria Nadales i Borrás
Dra. Dolors Soria i Borrás