Centre EMAI · Ginecologia

Revisions ginecològiques
L’Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana efectuar revisions ginecològiques un cop l’any com única pràctica de prevenció i detecció precoç del càncer ginecològic.
Si no hi ha cap símptoma d'anomalia, EMAI recomana iniciar les revisions ginecològiques un cop s'hagin mantingut les primeres relacions sexuals coitals, o bé a partir dels 25-30 anys en tot els casos.
Seria bo que, abans de mantenir relacions sexuals, tota dona tingués una informació clara i extensa sobre les relacions sexuals i els mitjans anticonceptius, per poder triar el més adient en el seu cas. A EMAI, les adolescents i dones joves trobaran una informació completa per tal d'evitar embaraços no desitjats i prevenir el contagi per malalties de transmissió sexual (M.T.S.).
Les revisions ginecològiques es complementaran amb ecografia abdominal i/o transvaginal quan sigui necessari.

Contracepció
El mètode contraceptiu ideal no existeix. Tots els mètodes contraceptius tenen avantatges i inconvenients. Triar-ne un pot resultar complicat. Per decidir-se cal tenir en compte diferents factors: l'edat, la facilitat o dificultat d'utilització, les característiques de la relació de parella -si és estable, tancada, contactes ocasionals- , freqüència de les relacions sexuals, etc... A EMAI t’ajudarem a triar el contraceptiu més convenient en el teu cas.

Si es dóna la circumstància que un o tots dos membres de la parella han mantingut relacions sexuals de risc -sense preservatiu- amb anterioritat, es recomana realitzar la prova del HIV per assegurar-se que ni l'un ni l'altre són portadors del virus. +info(PDF)

Primera visita
Cal realitzar-la abans de les 12 primeres setmanes de gestació. Aquesta primera visita és la més llarga i, al mateix temps, la més important, atès que s’ha de fer una valoració completa de la salut de la dona, a partir de la informació obtinguda mitjançant la realització de la història clínica, de l’exploració física i de les exploracions complementàries (ecografies i proves de laboratori
indicades), per tal de poder situar l’embaràs en el nivell de risc que li correspongui.

La història clínica.
L’exploració física general, obstètrica adequada a l’edat gestacional.
La primera ecografia (entre la 11a i 14a setmana de gestació).
Les proves de laboratori adequades, depenent de l’edat de gestació en què es realitzi aquesta primera consulta. Una de les importants a realitzar és el cribatge bioquímic de primer trimestre, determinació analítica entre la 8a-9a setmana de gestació.
Classificació de l’embaràs en el grup de risc que li correspongui segons els factors de risc detectats a partir de l’anamnesi i de les exploracions i proves realitzades.
Donar informació sobre l’evolució de l’embaràs i les proves i exploracions que se li faran així com els missatges específics, de promoció de la salut i educació sanitària, adequades a l’edat gestacional.

Visites successives
La freqüència ve determinada per les necessitats individuals de cada gestació tenint en compte els factors de risc associats, per la qual cosa és aconsellable un cert grau de flexibilitat.
Com a norma general, una dona amb un embaràs normal (sense factors de risc detectats), ha d’anar a la consulta amb la freqüència que s’especifica a continuació:

Setmana de gestació < a 12 setmanes: 1a visita.
De 12 a 36 setmanes de gestació: cada 4-6 setmanes.
De 37 a 41 setmanes de gestació: cada 2-3 setmanes.
Setmana de gestació > a 41 setmanes: 1-3 cops per setmana.
> a 42 setmanes de gestació: ingrés o vigilància intensiva.

Una dona amb problemes mèdics o obstètrics pot necessitar una vigilància més estreta. L’interval entre visites ve determinat per la naturalesa i la gravetat del problema. Tenint en compte que la gestant pot requerir visites de control per part d’algun altre especialista o que, fins i tot, davant la presència d’alguns dels factors de risc es pot fer necessària la seva derivació a un nivell assistencial hospitalari, es decidirà el nombre de visites que requerirà el cas i l’interval entre aquestes.

L’actualització de la història clínica. En cada nova visita s’ha d’obtenir informació sobre l’evolució de l’embaràs actual des de la visita prenatal anterior.
L’exploració física, general i obstètrica, que correspongui a l’edat gestacional a cada consulta
La segona ecografia, a la 18a-20a setmana de gestació, i la tercera ecografia, a la 34a-36a setmana de gestació, a la visita que correspongui.
Les proves de laboratori que corresponguin a cada visita.
La reavaluació del risc en cada visita, tot vigilant l’aparició d’algun factor de risc no apreciat a la visita prenatal anterior. En qualsevol moment, l’embaràs pot canviar de grup de risc.
Transmissió d’informació sobre l’evolució del seu embaràs i sobre les exploracions que se li faran, així com els missatges específics de promoció de la salut i d’educació sanitària adequats a la seva edat gestacional, en cada nova visita.

(*)Dades obtingudes del “Protocol de l’embaràs a Catalunya” segons el Departament de la Salut de la Generalitat de Catalunya.

Ecografies

· Què és una ecografia ginecològica?
L’ecografia ginecològica és una prova diagnòstica de control ginecològic i de seguiment de l’embaràs.
Es pot realitzar per diferents vies, sent les més comunes:

Via transvaginal: transvaginal significa a través de la vagina. Aquesta via és útil per a examinar genitals interns (úter, ovaris, etc) i és la més indicada com a complement d’estudis d’algunes patologies. No cal preparació prèvia per realitzar la prova.

Via abdominal: aquesta via és la més indicada en el control de l’embaràs, permet observar el fetus i els òrgans pèlvics de la dona durant la gestació. Cal preparació prèvia de la prova, requereix que la bufeta estigui plena, s’ha de beure 2-3 gots d’aigua 1 hora abans de l’ecografia i fer retenció d’orina.

· Ecografies de control de l'embaràs
Com a protocol de seguiment de l’embaràs el Departament de Salut recomana realitzar, al llarg d’una gestació de curs aparentment normal, tres exploracions ecogràfiques.

1ª Ecografia: ecografia del primer trimestre
S’aconsella la seva realització entre la 11a i 14a setmana de gestació. A més d’excloure la patologia pròpia del primer trimestre, com l’avortament, els objectius fonamentals d’aquesta exploració consisteixen a confirmar la vitalitat embrionària i precisar l’edat de la gestació, així com la detecció de grans malformacions i la determinació de la translucència nucal com a marcador del Síndrome de Down.

2º Ecografia: ecografia del segon trimestre
Es recomana realitzar aquesta exploració entre la 18a i 20a setmana de gestació però, si calgués, es podria realitzar fins a l’últim dia de la setmana 22.
La inspecció ecogràfica en aquestes setmanes és fonamental per al diagnòstic dels defectes per malformacions. En el cas de gestants amb risc de malformacions fetals, s’haurà de repetir l’ecografia, no
més tard de la 28a-30a setmana de gestació.

3ª Ecografia: ecografia del tercer trimestre
Es recomana realitzar aquest examen al voltant de la 34a setmana de gestació, amb l’objectiu de valorar el creixement fetal i descartar malformacions d’aparició tardana.

A part d’aquestes ecografies, se’n poden realitzar d’altres en qualsevol setmana de gestació, a petició de la dona embarassada, en funció de l’evolució de cada embaràs i/o sota consell ginecològic.

* NOVETAT: Veure apartat Ecografies 3D i 4D

Patologia Mamaria
Les característiques de la glàndula mamària normal varien segons l'estat hormonal de la dona: pubertat, canvis cíclics en la mama adulta, embaràs, lactància i en la postmenopausa.
A EMAI recomanem:
...Autoexploració mamària postmenstrual a partir dels 30 anys.
...Exploració mamària anual

Mamografia: És una tècnica radiològica útil per al diagnòstic del càncer de mama en un estadi incipient, que és l'etapa ideal per al seu tractament. El motiu d'aquesta pràctica sistemàtica és la detecció del càncer abans de que tingui el tamany suficient com per ser palpable. Això fa que les possibilitats de curació s'incrementin. El metge indica l'inici i la periodicitat de les mamografies.

A EMAI recomanem:
...Entre els 40 i 50 anys: mamografia cada un o dos anys, segons les característiques de la mama i els factors de risc de la dona.
...Entre els 50 i 60 anys: mamografia anual.
...A partir dels 60 anys: mamografia cada un o dos anys segons les característiques i factors de risc de la dona.

Malalties de transmissió sexual (MTS)
Són aquelles malalties causades per agents infecciosos que es transmeten per les relacions sexuals.
Hi ha altres infeccions que es transmeten per via entèrica (digestiva) que també es poden adquirir mantenint relacions sexuals de tipus oral-anal. Poden provocar seqüeles importants si no hi ha un diagnòstic i un tractament precoç:
...Infeccions genitals per gonocòcia i/o clamídies solen ser assimptomàtiques i en cas de no haver-hi diagnòstic ni tractament poden causar una malaltia pèlvica inflamatoria i infertilitat.
...Alguns tipus de Virus del Papil·loma estan relacionats amb el càncer genital.

Durant l'embaràs hi ha possibilitat de transmissió d'alguna d'aquestes malalties al fetus, i a la vegada de complicació de la gestació (avortaments espontanis, corioamnionitis...)

Seguiment de la menopausa
La menopausa no és una malaltia sinó que és el final del període fèrtil de la dona que comporta la desaparició de la menstruació.
És un estat fisiològic de la dona que forma part del procés natural de l'envelliment i que es caracteritza per la cessació de la secreció hormonal ovàrica. Aquest fet provoca canvis que afecten l'aparell urogenital, el sistema cardiovascular i el sistema ossi.
No és el final de la vida, ni de la productivitat, ni de la sexualitat.
La cessació de la funció ovàrica es produeix de manera gradual. D'aquest període que precedeix la menopausa en diem perimenopausa i es caracteritza per l'inici dels canvis endocrinològics, biològics i clínics que culminaran amb la menopausa, definida per la OMS com la "cessació permanent de la menstruació".
L'origen dels símptomes associats a la menopausa és complex. Tot i que no totes les dones es veuen afectades de la mateixa manera, és recomanable preparar-se per quan arribi.

Esterilitat i infertilitat
A EMAI també oferim atenció a nivell primari per als problemes d'esterilitat. El problema de l'esterilitat té una vessant humana important. El nostre objectiu és aconseguir un tracte cordial i posar a disposició de la parella tota la informació que necessiti de manera extensa i completa. És important que la parella es trobi a gust amb els nostres professionals per tal de conèixer quin és el problema real i poder prendre la millor opció entre els diferents tractaments possibles: inseminació artificial, fecundació in vitro o altres tècniques.
En el diagnòstic i tractament de l'esterilitat intervénen diferents especialitats mèdiques: andrologia, ginecologia, urologia, sexologia... És molt important la coordinació entre aquestes disciplines per arribar a una correcta avaluació i un bon tractament del problema.
Cal saber que les causes de l'esterilitat són:
...40% Femenines
...40% Masculines
...20% Mixtes (masculines i femenines)

Avortament legal
L'avortament és la interrupció d'un embaràs. Pot ser espontània o ser demanada voluntàriament per la dona embarassada; en aquest cas se'n diu interrupció legal de l'embaràs (I.L.E.).
La legislació espanyola permet interrompre l'embaràs en tres casos: violació de la dona, malformació del fetus o bé en cas de perill per a la salut física o psíquica de la dona.
La I.L.E. es practica en els hospitals públics o en centres privats degudament acreditats.
Un cop presa la decisió, és important conèixer el procés mèdic i tenir un bon suport psicològic durant tot el procés.